شركات كبرى تقاضي UnitedHealth بشأن مطالبات صحية مرتفعة القيمة ومعيبة
الحقائق الرئيسية
رفعت Whirlpool وشركات وأرباب عمل كبار دعوى قضائية على UnitedHealth Group بشأن طريقة إدارة المطالبات الصحية، وفق تقرير Bloomberg Law المنشور في 21 أكتوبر والمحدّث في 22 أكتوبر. وتقول الشركات المدعية إن United وافقت على مطالبات ترى أنها غير سليمة، بينها مطالبات مرتفعة القيمة أو معيبة ظاهرياً، وخدمات طبية غير ضرورية أو مستثناة، إضافة إلى حالات وصفتها بإساءة استخدام غرف الطوارئ. وتضع الدعوى إدارة المطالبات في صلب العلاقة بين شركة التأمين وأصحاب العمل الذين يمولون الخطط الصحية بأنفسهم. وتشمل قائمة المدعين Aramark وKraft Heinz وWhirlpool وW.W. Grainger وRalph Lauren وSterling Jewelers. ويسمي سجل القضية شركات تابعة لـUnitedHealth ضمن المدعى عليهم، فيما بقيت الشكوى مختومة في سجل المحكمة المفتوح.
تتعلق المزاعم بخطط صحية ممولة ذاتياً، تستخدم أصول أصحاب العمل لدفع المطالبات، بينما تؤدي United دور المدير الخارجي لهذه الخطط، بحسب Bloomberg Law. ويعني هذا الهيكل أن الأموال المستخدمة في التسوية تعود إلى أرباب العمل، في حين تتولى United معالجة المطالبات نيابة عن الخطط. وتقول الشركات إن الشركة وافقت على مطالبات مرتفعة القيمة ومعيبة على نحو ظاهر، من دون أن تعرض التغطية المتاحة تفاصيل كل مطالبة أو قيمتها. كما تشمل الادعاءات خدمات طبية تصفها الشركات بأنها غير ضرورية أو مستثناة من التغطية. وأورد التقرير أيضاً مزاعم بشأن مطالبات تعكس «إساءة استخدام غرف الطوارئ». وتظل هذه اتهامات من المدعين في نزاع قضائي، وليست نتائج قضائية مثبتة.
تختلف هذه الدعوى عن وصف المسودة الأولى؛ فالتغطية المنشورة لا تذكر اتهاماً يتعلق بالمقاصة بين خطط صحية مختلفة. وتركز المزاعم المتاحة على موافقة United على أنواع من المطالبات الصحية التي يعترض عليها أصحاب العمل. وقد أشار تقرير Bloomberg Law إلى أن الدعوى رُفعت يوم الثلاثاء، ونُشر في 21 أكتوبر ثم حُدث في 22 أكتوبر. ويورد سجل المحكمة أسماء الشركات المدعية، لكنه لا يتيح نص الشكوى الكامل لأنها مختومة. لذلك تتركز المعلومات المنشورة على طبيعة الادعاءات والأطراف، من دون تفاصيل عامة إضافية عن الوقائع الخاصة بكل مطالبة. وتبقى إتاحة الشكوى أو أي تطورات لاحقة في القضية محطات متابعة للملف.
تأتي القضية في وقت أعلنت فيه UnitedHealth نتائج الربع الثالث؛ إذ قالت الشركة إن الإيرادات بلغت 112.7 مليار دولار وإن أرباح التشغيل وصلت إلى 6.6 مليار دولار. كما قالت إن معدل الرعاية الطبية بلغ 88.4%، انخفاضاً من 89.9% في الربع الثالث من 2025. وفي 13 أكتوبر رفعت الشركة الحد الأدنى لتوقعها للأرباح المعدلة لعام 2026 إلى 20.50 دولاراً للسهم. وتوفر هذه الأرقام خلفية مالية للنزاع حول إدارة المطالبات، لكنها لا توضح أثر الدعوى في نتائج الشركة أو توقعاتها. وفي مايو أعلنت UnitedHealthcare أنها ستلغي متطلبات الموافقة المسبقة عن 30% من الخدمات التي كانت تتطلب موافقة شركة التأمين. وتربط هذه الخطوات معالجة الطلبات الصحية بجهود الشركة المعلنة لتعديل إجراءات الموافقة، بينما تظل الدعوى مركزة على ادعاءات أصحاب العمل بشأن المطالبات.
وقالت UnitedHealthcare في إعلان مايو إن الموافقة المسبقة مطلوبة لنحو 2% فقط من خدماتها الطبية، وإنها تقبل نحو 92% من الطلبات المقدمة، بمتوسط يقل عن 24 ساعة. وتعكس هذه الأرقام وصف الشركة لإجراءات الموافقة لديها، في مقابل اعتراض المدعين على مطالبات يقولون إنها غير سليمة أو مستثناة أو مرتبطة بخدمات غير ضرورية. ولم تتضمن التغطية المفتوحة رداً من United على المزاعم الواردة في الدعوى. كما لم توفر تفاصيل الشكوى المختومة أساساً لمقارنة تلك المزاعم بأمثلة فردية أو تحديد مبالغ المطالبات محل النزاع. ومن المقرر، بحسب إعلان سابق لـUnitedHealthcare، أن يدخل أكثر من 70% من حجم الموافقات المسبقة في مسار موحد لتقديم الطلبات الإلكترونية بحلول نهاية 2026. ويضع هذا الموعد تطور إجراءات الموافقة ضمن الخلفية المقبلة للملف، فيما تظل الخطوة القضائية التالية غير محددة في المعلومات المنشورة.
على صعيد التداول، أغلق سهم UnitedHealth عند 424.98 دولاراً في 22 أكتوبر، ثم عند 421.38 دولاراً في 23 أكتوبر، وفق بيانات EL7. وأغلق سهم Whirlpool عند 28.8 دولاراً في 22 أكتوبر. وتغطي هذه الأسعار جلستين متقاربتين حول نشر التقرير وتحديثه، لكن البيانات المتاحة لا تنسب حركة السهمين إلى الدعوى. وتبقى القضية محور متابعة قانونية بسبب مشاركة عدد من أصحاب العمل الكبار، وبسبب ارتباطها بخطط تستخدم أموال أصحاب العمل لدفع المطالبات. وستتوقف تفاصيل إضافية عن الادعاءات على ما يتاح من تطورات في سجل المحكمة، فيما يمتد الموعد المعلن لمسار الموافقات الإلكترونية الموحد إلى نهاية 2026.